КОНФЕРЕНЦИЯ на AIRSOFTGUN.RU

Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, лаймская болезнь, боррелиоз, лаймоборрелиоз, лаймский артрит) – природно-очаговые, трансмиссивные, передающиеся иксодовыми клещами заболевания с преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, склонные к хронизации.

Этиология:
возбудитель - спирохеты рода Borrelia, грамотрицательныая, анаэробная подвижная бактерия. В настоящее время установлено что лаймоборрелиоз могут вызывать B. burgdorferi, B. garinii и B. afzelii, в РФ выделяют все три вида. Температурный оптимум 30 – 34 градусов Цельсия, хорошо сохраняются при низких температурах. Ультрафиолетовое излучение, этиловый спирт, фенол, формалин и др. дезинфектанты быстро уничтожают боррелии.

Эпидемиология:
резервуар и источник инфекции – многие виды диких и домашних позвоночных и птиц (главным образом грызуны, олени, лоси и др.). Зараженный человек не является источником инфекции для другого человека.
Механизм передачи чаще всего трансмиссивный, путь передачи – через укусы клеща, с его слюной. Основное эпидемиологическое значение имеют иксодовые клещи (Ixodes ricinus, I. persulcatus). Спонтанная инфицированность клещей боррелиями в природных очагах может достигать 70% и более. Общность переносчиков для боррелиоза, клещевого энцефалита и эрлихиоза нередко обуславливает возникновение смешанной инфекции.
Клещ присасывается чаще всего в местах с тонкой и хорошо кровоснабжаемой кожей (область шеи, сгибательные поверхности, паховые складки, подмышечные впадины). Т.к. слюна клеща содержит анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества присасывание клеща к телу чаще всего остается не замеченным.
В начале питания клещ может передавать боррелии только при нахождении бактерий в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща. Если боррелии находятся только в кишечнике клеща, то они передаются во вторую фазу питания (позднее 1-2 суток), поэтому раннее удаление клеща зачастую предотвращает инфицирование человека. Так же возможна передача боррелий через фекалии клеща при расчесывании и втирании их после попадания на кожу. Доказана возможность инфицирования плода трансплацентарно от больной матери.
Естественная восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммунитет нестерильный, видоспецифический, через несколько лет после выздоровления возможно повторное заражение. Возбудитель способен длительно циркулировать в организме.
Ежегодно в РФ регистрируют 7-9 тыс. заболеваний людей, однако истинная заболеваемость скорее всего выше.

Патогенез:
До настоящего времени окончательно не изучен. После попадания бактерий в организм человека в развитии заболевания условно могут быть выделены три последовательные стадии: локализованной, диссеминированной и персистирующей (хронической) инфекции. Однако не всегда удается достаточно четко проследить чередование этих стадий, в отдельных случаях возможно развитие латентной инфекции.
В стадию локализованной инфекции боррелии остаются в месте входных ворот и мигрируют в толще кожи, где развиваются её воспалительно-аллергические изменения проявляющиеся мигрирующей эритемой, которую часто сопровождает регионарный лимфаденит. В части случаев при инфицировании боррелиями мигрирующая эритема не развивается, особенностью такой формы заболевания является достаточно быстрое гематогенное и лимфогенное диссеминирование возбудителя.
При диссеминированной стадии боррелии, являясь внутриклеточными паразитами, проникают в клетки ретикулогистиоцитарной системы (в т.ч. в макрофаги), эндотелиальные клетки различных систем, что клинически проявляется развитием полиорганной патологии, в то же время внутриклеточная локализация препятствует быстрой элиминации бактерий после развития гуморальных иммунных реакций. Клетки мишени для боррелиоза: лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, клетки Лангерганса, тромбоциты, эндотелиальные клетки, клетки Купфера, глиальные клетки, остеокласты, клетки гладкой мускулатуры.
Под воздействием микробных продуктов происходит выработка медиаторов воспаления и других биологически активных веществ, участвующих в развитии органных воспалительных и дистрофических процессов с иммуноаллергическим компонентом и первоочередным поражением соединительной ткани. Поражение эндотелиальных клеток сопровождается десквамацией эндотелия, развитием продуктивного васкулита, и микроциркуляторных нарушений, отягощающих клиническую картину. В более поздние стадии может происходить формирование аутоиммунных реакций с накоплением специфических иммунокомплексов в коже, суставах и внутренних органах.
Способность боррелий к внутриклеточному паразитированию, их антигенная вариабельность обеспечивает возможность хронического течения болезни с поздними рецидивами и длительной персистенцией бактерий в организме (более 10 лет).

Клиническая картина:
Инкубационный период 5-50 дней (по некоторым данным 3-30), в среднем 10-14 дней.
Клинически выделяют 3 периода: ранний (локализованная и диссеминированная стадии), поздний, резидуальный.

Локализованная стадия раннего периода (стадия I). Характерны острое/подострое начало и гриппоподобное течение с лихорадкой, головными болями, слабостью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, иногда ознобами. Температура чаще имеет субфебрильный характер, но может быть и до 39-40 градусов Цельсия. Иногда отмечают тошноту и рвоту, редко наблюдают катаральные явления – сухой кашель, насморк, першение в горле. Возможны регионарная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки, явления менингизма.
Мигрирующая кольцевая эритема – основной патогномоничный признак заболевания. ~ у 20% больных она может быть единственным проявлением первой стадии болезни. Сначала в месте укуса клеща возникает пятно или папула. Пятно представляет собой участок гомогенной гиперемии, постепенно, в теч. нескольких дней, расширяющийся во все стороны до десятков сантиметров в диаметре. Края пятна становятся четкими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи. У части больных в центре пятна эритема постепенно бледнеет, преобретает цианотичный оттенок. В редких атипичных случаях на фоне эритемы возникают мелкие везикулы, единичные пустулы, геморрагии. Возможны неприятные ощущения в области пятна, зуд, умеренная болезненность, однако чаще никаких субъективных ощущений не наблюдается и пятно может быть не замечено больным. Образование вторичных высыпаний вне места присасывания клеща наблюдают редко. При лечении антибиотиками эритема сохраняется несколько дней, без лечения – до 2 и более мес. После ее исчезновения возможны слабая пигментация, шелушение, атрофические изменения кожи ("папиросная бумага").

Диссеминированная стадия раннего периода (стадия II). Развивается у 10-15% больных ~ через месяц от начала болезни, как правило при отсутствии полноценного антибактериального лечения. Происходит гематогенная диссеминация возбудителя в различные органы и ткани. Особое внимание привлекают возникающие неврологические нарушения с поражением различного уровня ЦНС и периферической нервной системы. Можно наблюдать "мягкотекущий" энцефалит с поражением полушарий и ствола головного мозга, различные мононевропатии с более частым поражением лицевого нерва. В редких случаях развивается серозный менингит, энцефаломиелит с сегментарными радикулоневритическими расстройствами. Может возникнуть лимфоцитарный менингорадикулит, проявляющийся болями в месте укуса клеща, интенсивными корешковыми болями с нарушениями чувствительной и двигательной функций. Неврологические нарушения сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.
Поражения сердечно-сосудистой системы в эту стадию болезни могут проявлятся кардиалгиями, сердцебиениями, артериальной гипертензией, отмечаются нарушения проводимости вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. Редко признаки миокардита или перикардита. Функция сердца обычно восстанавливается через несколько недель, однако возможны рецидивы.
Помимо этого могут развиваться вторичные поражения кожи в виде кольцевых элементов, капилляритов, уртикарной сыпи, доброкачественной лимфоцитомы. Отмечены безжелтушные нетяжелые гепатиты, поражения глаз, возможны бронхиты, ангины, орхиты, почечная патология, боли в суставах, сухожилиях.
Бывают безэритемные формы боррелиоза, когда диссеминирующая стадия раннего периода развивается без предшествующей эритемы.

Поздний период лаймоборрелиоза – хроническая инфекция (стадия III). Формируется через 1-3 мес. (иногда через 6-12 мес. и более) после первых двух фаз (обычно с наличием бессимптомного периода). Проявления различны - слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, повышенная возбудимость или депрессия, нарушение сна, миалгии. Более чем у 1/3 больных возникают нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. Поражения суставов развиваются по трем вариантам: 1)мигрирующие артралгии различной выраженности без объективных признаков воспаления; 2)доброкачественные рецидивирующие артриты с гиперемией, отечностью суставов и резким ограничением движений в них; 3)хронические прогрессирующие артриты с глубоким изменением структуры сустава (развиваются не часто, ок.10% больных). Течение болезни становится длительным, рецидивирующим. кроме суставов возможны поражения кожи (атрофический акродерматит, очаговая склеродермия), нарушения нервной системы (энцефаломиелит, парапарезы, множественный мононеврит, расстройства памяти), приобретающие многолетнее течение. Хронический процесс чаще развивается у больных с безэритемной формой заболевания.
Прогноз благоприятный несмотря на хроническое течение заболевания, однако в некоторых случаях могут возникать необратимые неврологические и суставные поражения, отягощающие прогноз (резидуальные проявления).

Лечение: лечение показано на всех стадиях болезни. На ранней стадии наиболее эффективны доксициклин, тетрациклин, цефуроксим. Назначают внутрь курсом 10-14 дней. Рекомендован суммамед. Альтернативные препараты – пенициллин, ампициллин, амоксициллин.
В более поздний период предпочтительно назначение цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон, цефатоксим) парентерально в течении 2-4 нед.
Широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, физиотерапию.
На любой стадии ИКБ может произойти спонтанное выздоровление.

Профилактические мероприятия: Большое значение имеет личная профилактика, направленная на предупреждение присасывания клещей – защитная одежда, специальные репелленты, само- и взаимоосмотры (осмотр поверхности одежды, складок и открытых участков). Как можно более раннее удаление клеща - удаление клеща ранее 2-х суток присасывания значительно снижает риск развития заболевания.
Для экстренной профилактики в России применяют антибиотики различных групп: пенициллины, макролиды, тетрациклины. Экстренную антибиотикопрофилактику проводят строго индивидуально в доказанных случаях присасывания инфицированных клещей. Антибиотикотерапия в инкубационный период в ранние сроки (до 5 сут. после присасывания клеща) позволяет практически у всех пациентов оборвать инфекционный процесс.
В Москве укушенных клещом и больных с подозрением на развитие лаймоборрелиоза лучше направлять в институт Склифосовского, а так же в 1-ю инфекционную больницу. Если с момента укуса прошло 2-3 дня – вводится иммуноглобулин.

ВНИМАНИЕ данная информация приведена исключительно для ознакомления с вышеописанным заболеванием, НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ самодиагностикой и самолечением, это чревато последствиями. Обращайтесь к специалистам.